Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- это хроническое заболевание сердца, которое возникает в связи с несоответствием потребности сердечной мышцы в кислороде, что приводит к нарушению функции сердца.

ИБС является самым распространенным заболеванием и причиной половины смертей в мире.

Самая распространенная причина ИБС - это атеросклероз коронарных артерий, но имеются и другие причины, такие как врожденная аномалия развития коронарных артерий, воспалительные процессы в артериях сердца , сифилитическое поражение аорты, расслаивающая аневризма грудной аорты, аортальные пороки сердца и др.

Атеросклероз - заболевание артерий, которое возникает в связи с формированием атеросклеротических бляшек в стенках сосудов. По мере роста бляшки происходит сужение просвета артерии, что приводит к недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. При мягких и нестабильных атеросклеротических бляшках может быть изъязвление поверхности и разрыв содержимого с формированием тромба, это может привести к острому инфаркту миокарда или прединфарктному состоянию.

В формировании ИБС важную роль играют факторы риска, которые делятся на 2 группы: немодифицируемые(неизменяемые), модифицируемые (изменяемые).

Немодифицируемые(неизменяемые):

  • возраст старше 50-60лет;
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность - у ближайших родственников имелись сердечно-сосудистые заболевания, ранняя смерть до 50лет в связи с сердечным заболеванием.

Модифицируемые (изменяемые):

  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • ожирение;
  • повышенный сахар крови натощак, сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание.

Классификация ИБС:

  • Внезапная сердечная смерть;
  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Постинфарктный кардиосклероз;
  • Сердечная недостаточность;
  • Нарушение ритма сердца и проводимости сердца;
  • Безболевая ишемия миокарда.

Рассмотрим самую распространенную форму ИБС - Стенокардию.

Стенокардия имеет следующие разновидности ИБС:

  • Стабильная стенокардия напряжения
  • Нестабильная стенокардия - впервые возникшая в течение 1 месяца или прогрессирующая стенокардия
    - приступы стенокардии стали частыми и продолжительными, с малоположительным эффектом от терапии не позже 1 месяца
    - ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия - появление приступов стенокардии в течение 2 недель после острого инфаркта миокарда или операции на сердце (коронарное шунтирование, стентирование и ангиопластика коронарных артерий)
  • вариантная или вазоспастическая стенокардия (Принцметала) – возникает вследствие спазма коронарной артерии.

При появлении симптомов нестабильной стенокардии показана экстренная госпитализация пациента в кардиореанимацию.

Симптомы стенокардии

Самый характерный признак стенокардии – загрудинная сжимающая, давящая или жгучая боль («грудная жаба»), провоцирующаяся физическими нагрузками, психоэмоциональным стрессом, приемом пищи. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть, левую половину шеи. Как правило, после приема нитратсодержащих препаратов и прекращения нагрузки боль в грудной клетке проходит в течение 5 минут. Если продолжительность боли более 20мин., это может привести к острому инфаркту миокарда.

Эквивалентом боли в грудной клетке при стенокардии может быть одышка. Одышка может возникать самостоятельно или совместно с болью в грудной клетке.

При появлении признаков стенокардии необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу. Только после осмотра врача и обследования можно с уверенностью сказать, что у вас ишемическая болезнь сердца.

План обследования пациента при подозрении ИБС

  • осмотр пациента, сбор анамнеза и жалоб
  • ЭКГ в покое, при необходимости при нагрузке
  • Эхокардиография – УЗИ сердца, выполняется для оценки клапанного аппарата, сократительной способности сердца, выявления плохосокращаемых или несокращаемых участков сердечной мышцы.
  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) – выполняется для выявления нарушения ритма сердца и проводимости
  • Тредмил-тест или велоэргометрия – нагрузочные тесты для оценки ишемических изменений на ЭКГ при нагрузке, оценка выносливости физических нагрузок.
    При невозможности выполнения тредмил-теста и велоэргометрии выполняется нагрузочное тестирование с помощью визуализирующих методик ,например, стресс-Эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда при нагрузке.
  • лабораторная диагностика – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза, КФК, КФК-МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, креатинин, гомоцистеин, тропонин I)
  • При подтверждении диагноза ИБС пациенту показано проведение коронароангиографии. Это инвазивный рентгеноконтрастный метод диагностики коронарного русла, который определяет степень поражения коронарных артерий, является «золотым стандартом » диагностики ИБС. При значимом поражении коронарных артерий показано оперативное вмешательство: стентирование или ангиопластика артерий, при многососудистом поражении или при технической невозможности стентирования – аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование.

    Лечение пациента с ишемической болезнью сердца направлено на уменьшение и устранение приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение прогноза и предупреждение предынфарктного состояния, острого инфаркта миокарда, внезапной смерти.

    Немаловажную роль для пациента с ИБС играет изменение образа жизни. Пациентам рекомендуются ежедневные аэробные нагрузки, диета с ограничением животных жиров, поваренной соли, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), сон не менее 8 часов.

    Врачом-кардиологом назначается медикаментозная терапия. При необходимости показано хирургическое лечение.

    Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний мужчинам и женщинам старше 50 лет рекомендуется ежегодное обследование.